馬來西亞在建國之前實行以公立醫院為主的醫療福利體系，歷經了幾十年的變遷與改革，迄今仍然維持一個比較接近“國民健康服務”（National Health Service, NHS）的模式，向本國公民提供免費或收費低廉的醫療服務。

 

 

 

馬來西亞的衛生行政結構

 

自 1957 年建國以來，馬來西亞一直維持二元化的醫療福利服務體系，即以政府醫院為主的低收費醫療服務體系，以及以商業機構為主的高收費私立醫療服務體系。基本上馬來西亞的健康和醫療服務是采取金字塔型的轉診模式（pyramid of referral institutions），而這個金字塔是由政府、私立綜合醫院、地區醫院（district hospital）、小區診所（policlinic）、主要的健康中心、助產士和流動及一般私人診所組成。

 

國家衛生部是中央政府負責健康照護服務的主要單位，主要任務是制定統一的衛生政策和方案，以及各種專業程序和技術標準，并通過各級醫療服務體系提供民眾各種醫療照護服務。在各州一級，州政府醫療和衛生行政單位除了配合中央政府的政策與目標外，還可以根據地方上的需求，制定符合其實際情況的衛生政策。

 

 

除衛生部外，馬來西亞聯邦政府其它部門也提供健康照護的相關服務。教育部主要負責培訓醫療服務人員和推動學校衛生方案，其中包括預防接種、實施口腔保健和營養方案等。

 

環境科技部主要負責公共環境衛生，包括污水處理、毒物和危險物品控制等。人力資源部主要是監督和執行職業衛生和安全政策，此外，還通過職工社會安全基金（SOCSO），提供職業災害醫療和康復補助。社會福利部則主要提供康復、老齡人群、毒品濫用者、精神病患者以及殘疾人的機構照護。

 

 

衛生籌資體制與支付體系

 

在醫療經濟學者 Roemer的一項全球性醫療福利體系的比較研究中，馬來西亞被定義為福利取向系統。其中，最主要的原因是政府在醫療福利財務中仍負主要的籌資責任，以保障為相當大比例的國民負擔其醫療照護成本，其醫療福利利主要財政來源包括以下三個方面：

 

首先，一般稅收作為政府醫院體系的主要財源，由聯邦政府衛生部直接編制預算，以一次支付預算的方式（lump-sum budget）支付公共醫療福利體系的開支，其中包括運營預算（Operating budget）和發展預算（Development budget）兩大部份。

 

 

運營預算主要支付包括管理、公共衛生、醫療照護、支持服務等各項支出以及新政策的推廣。發展預算則主要用在培訓、設備采購以及醫院的設立和擴建方面。根據馬來西亞衛生部的官方統計資料，來自患者的收費僅占政府醫院運營支出的3%；相對而言私立醫療機構的經費則幾乎全部來自昂貴的醫療費用。

 

其次，職工社會安全基金（SOCSO）是一種強調雇主責任的社會保險制度。凡月薪1000元（隨國民收入水平而調整）以下的雇員必須強制投保，保費則由雇主全額負擔。當發生職業傷害時，這項基金將提供雇員的醫療費用、致殘補助、照護津貼及康復津貼等。

 

第三則是私人保險公司。在“健康馬來西亞”（Sihat Malaysia）計劃下（一種政府鼓勵私人保險公司開辦的醫療保險方案），政府大力推動國民預付健康保險，基本上是一種與美國健康維護組織（ HMO ）相仿的商業保險計劃。被保險人可以在特約的醫院接受醫療服務，并直接由保險公司支付醫療費用，近年來頗為流行。

 

醫療福利政策的私營化浪潮

 

1983 年在一項政府委托的健康服務籌資研究中，提出了成立“國家健康安全基金”（National Health Security Fund）作為健康照護服務的另一種籌資手段的建議。然而，這項基金本質上是一個“全民健康保險方案”，因此所有的國民都可以享有最低限度的健康照護服務。方案提出后普遍得到勞工團體和專業團體的支持，但卻在商業保險公司的阻撓之下作罷。

 

上世紀80 年代是馬來西亞私立醫院發展的全盛時期，政府鼓勵性政策為私立醫院和商業健康保險提供了良好的發展機會，從 1986年開始，衛生部制定了逐年降低政府醫療支出的計劃，并鼓勵民眾動用公積金中的存款，購買私人健康保險計劃，并可獲得免稅優惠。

 

當時，美國友邦保險公司（American International Assurance，AIA）在馬來西亞開辦了第一個“醫療管理組織”（Managed Care Organization,MCO），標志著該國“管理式照護組織”的確立。此后，各保險公司紛紛開辦這種預付式的健康保險，其中包括國有的馬來西亞國家保險公司以及健康照護國際（蘇格蘭）有限公司等，積極地搶占該國的健康保險市場。

 

醫療福利政策私營化的另一個例子是在 1992 年 9 月正式企業化的國家心臟病中心，其組織型態轉變成國家心臟病中心有限公司。企業化后的國家心臟病中心雖然可以較為自主的自行制定收費標準，允許向病人收取一定額度的費用，但主要仍接受來自政府的補助。此后，包括醫院私營化政策和企業化方案紛紛出爐，但這些政策引起了學術界、勞工團體和醫師協會等組織的反對，最終，國家衛生部于 1999 年 8 月正式對外宣布放棄“政府醫院企業化”的改革方案。

 

此外，醫師協會也草擬了“馬來西亞：人人享有健康服務（Health For All- Reforming Health Care In Malaysia）”政策建議書，建議政府開辦全民健康保險，這項提議獲得勞工和消費者團體的支持。迄今為止，政府醫院仍然按照該國 1951 年出臺的《醫藥費用法》的規定收費。

 

值得注意的是，1951年，處于獨立建國期間的馬來西亞通過了醫藥費用法(The Fees Act)，規定了政府醫院的收費標準。根據該法案，國民在政府醫院的門診費用為馬幣1元（約合人民幣2.2元），專科咨詢費為5元；病房的費用介于馬幣3元的三等房到80元的單人房不等，這項規定至今仍然保持。